第769章 血糖正常？罕见病例！
“什么？”许秋看了过去。
“她好几次都在干呕，我开始还担心她是不是又怀上了。但后来测了测，发现没有。”说到这里，丁桃丈夫低下了头。
才结束孕期，小夫妻两就迫不及待地开垦荒地了，这事本来说不出口，但眼见妻子越来越严重，他也不敢再隐瞒。
万一和这事有关，那不是延误了治疗？
见许秋的眉头越皱越深，丁桃丈夫有些慌张了，道：“医生，真的是因为这个吗？”
许秋摇了摇头：“不是。”
乏力、胸口疼痛、胸闷，现在再加一个呕吐……这和房事无关，反倒完美符合轻度酸中毒的表现。
莫非……病人早就有类似症状了？
许秋想了想，问道：“你说的这些不舒服的症状，是从什么时候开始出现的？”
丁桃丈夫的心情明显轻松了很多，道：“产后就有了。”
“节食呢？”
“也……也是在产后。”
丁桃丈夫脸色微变：“难不成和她不吃饭有关系？”
许秋没有直接给出答案，但他心里已经有了猜测。
他赶紧回到了办公室，打开了知网。
如果没记错的话，许秋在浏览文献时，曾看到过一篇论文，上面记载的正好就是酮症酸中毒的罕见表现形式！
他试着输入了几个关键词。
酮症酸中毒；
正常血糖；
孕期或产后；
看到匹配度最高的第一篇论文，许秋的眼睛亮了起来。
“就是这个。”
他连忙打开论文页，迅速浏览。
……
《孕期“正常”血糖糖尿病酮症酸中毒的诊治进展》
“酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症……”
“由于孕期的一系列特殊生理变化及糖尿病人固有的胰岛素缺乏,使孕妇易患“正常”血糖糖尿病酮症酸中毒……
“胰岛素严重缺乏所导致的酮症酸中毒不同,血糖正常型酮症酸中毒的脱水表现不明显，且存在持续的尿葡萄糖流失,‘饥饿’的状态下更易患病……”
……
许秋一行行看下来，只觉得思路霍然开朗。
一般的酮症酸中毒是糖尿病的并发症，血糖会急剧增高，但对孕妇和产后这一特殊群体的特殊时期而言，却存在一个特殊的表现形式——
血糖正常的酮症酸中毒！
由于病人在孕期、产后，需要持续与葡萄糖饥饿和胰岛素不足对抗，因此即便是短暂的禁食就有可能导致严重的血糖正常型酮症酸中毒，比普通的酮症酸中毒发展快了很多。
特点就是一个：代谢紊乱非常严重，但临床却找不出血糖的异常，初期的症状不典型，一旦发作，就是严重的酸中毒！
“是了，就是这个！”
丁桃的情况完美符合。
他又往后翻了翻。
头疼的是，论文虽然揭开了血糖正常型酮症酸中毒的一角，但却没有给出更明确的治疗手段。
事实上，国际社会也没有专门的孕期、产后血糖正常型酮症酸中毒的处理指南。
许秋陷入了深思。
他需要拟定一个合理的治疗方案！
“模拟手术室……”念头一动，许秋进入了脑海中的模拟空间。
“处理措施的话，无非就是常规的应用胰岛素、补液、纠正电解质紊乱等。
“病人的血糖正常，尿糖也是正常的，因此最好还同时调整饮食，加大饮水量，减少酮体产生的同时，再加速已产生酮体的排出！”
这算是常规的处理方案。
但想了想后，许秋又划去了最后的几句。
靠饮水来减少酮体不可行！
一般的酮症酸中毒病人能采用这个简单粗暴的办法，但……丁桃有慢性贫血，也有轻度心衰。
饮水增多的同时，心脏的负荷量加大，对病人身体的负担也会更重。
“只能靠调整胰岛素等药物的剂量来控制病情！”
许秋立刻开始琢磨用药计划。
两个小时后。
他重新睁开眼睛，调出丁桃的病历，噼里啪啦地在上面下达医嘱。
“输注胰岛素……
“初始速率为0.1U/kg*h。
“补液选择10%浓度的葡萄糖液。
“按照每四克葡萄糖加入1U胰岛素的比例添加，直至肝脏已产生的酮体消退。
“两小时内输液600ml，之后再调整速率为每小时50ml……”
胰岛素、补液，这两个步骤都是为丁桃量身定制的。
像普通人的补液，一般是两小时内输入1000ml葡萄糖液，但丁桃有心衰的基础病，液体静脉入量不宜太大，许秋酌情减少了。
“还有补碱。”
临床上宁酸勿碱，原则上对补碱非常慎重，一般只有PH低于7.20、二氧化碳结合力小于10个单位，以及碳酸氢根小于10个单位才给与补碱，标准很高。
但丁桃的酸中毒已经极其严重，ph也低得可怕，必须迅速纠正。
“5%NaHCO3100mL、0.9%生理盐水400mL，速率200mL/h，静脉点滴……”
……
还有最后一项，补钾。
丁桃的血钾同样在危急值之内。
胰岛素治疗，必须建立在血钾超过3.5的情况下。
也只有先把血钾水平提上去，才能开始胰岛素的输入。
“口服补钾，每天4克，先维持个三天试试。”
……
很快，一份完备的、无可挑剔的治疗方案出炉。
护士站那边立刻就接收到了信号，一看新的医嘱，赶紧通知了ICU的管床医生。
见署名是许秋，正在为丁桃焦头烂额的ICU众人心情美妙到了极点，赶紧按照上面的剂量开始了新的治疗。
三天后，丁桃正式脱离生命危险，撤下了一系列的生命维持装置。
又过了两天，丁桃正式从重症病房转入普通病房。
眼见着情况越来越好，丁桃马上就要符合出院的指征了，临医的医生惊得不得了。
大群里“卧槽”声不断。
“这是酮症酸中毒？还真是酮症酸中毒？！”
“这病不是和糖尿病挂钩的？竟然还有血糖正常型的……”
“许医生贴出了一个文献……我的天，这文献都被许秋看到了，他的阅读量太可怕了！”
“这就是看文献的作用啊，不求把结论背会，也不求熟记里面的内容，只要以后在临床上碰到类似的病人，能想起自己在某篇论文见过就足够了！”
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“她好几次都在干呕，我开始还担心她是不是又怀上了。但后来测了测，发现没有。”说到这里，丁桃丈夫低下了头。
才结束孕期，小夫妻两就迫不及待地开垦荒地了，这事本来说不出口，但眼见妻子越来越严重，他也不敢再隐瞒。
万一和这事有关，那不是延误了治疗？
见许秋的眉头越皱越深，丁桃丈夫有些慌张了，道：“医生，真的是因为这个吗？”
许秋摇了摇头：“不是。”
乏力、胸口疼痛、胸闷，现在再加一个呕吐……这和房事无关，反倒完美符合轻度酸中毒的表现。
莫非……病人早就有类似症状了？
许秋想了想，问道：“你说的这些不舒服的症状，是从什么时候开始出现的？”
丁桃丈夫的心情明显轻松了很多，道：“产后就有了。”
“节食呢？”
“也……也是在产后。”
丁桃丈夫脸色微变：“难不成和她不吃饭有关系？”
许秋没有直接给出答案，但他心里已经有了猜测。
他赶紧回到了办公室，打开了知网。
如果没记错的话，许秋在浏览文献时，曾看到过一篇论文，上面记载的正好就是酮症酸中毒的罕见表现形式！
他试着输入了几个关键词。
酮症酸中毒；
正常血糖；
孕期或产后；
看到匹配度最高的第一篇论文，许秋的眼睛亮了起来。
“就是这个。”
他连忙打开论文页，迅速浏览。
……
《孕期“正常”血糖糖尿病酮症酸中毒的诊治进展》
“酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症……”
“由于孕期的一系列特殊生理变化及糖尿病人固有的胰岛素缺乏,使孕妇易患“正常”血糖糖尿病酮症酸中毒……
“胰岛素严重缺乏所导致的酮症酸中毒不同,血糖正常型酮症酸中毒的脱水表现不明显，且存在持续的尿葡萄糖流失,‘饥饿’的状态下更易患病……”
……
许秋一行行看下来，只觉得思路霍然开朗。
一般的酮症酸中毒是糖尿病的并发症，血糖会急剧增高，但对孕妇和产后这一特殊群体的特殊时期而言，却存在一个特殊的表现形式——
血糖正常的酮症酸中毒！
由于病人在孕期、产后，需要持续与葡萄糖饥饿和胰岛素不足对抗，因此即便是短暂的禁食就有可能导致严重的血糖正常型酮症酸中毒，比普通的酮症酸中毒发展快了很多。
特点就是一个：代谢紊乱非常严重，但临床却找不出血糖的异常，初期的症状不典型，一旦发作，就是严重的酸中毒！
“是了，就是这个！”
丁桃的情况完美符合。
他又往后翻了翻。
头疼的是，论文虽然揭开了血糖正常型酮症酸中毒的一角，但却没有给出更明确的治疗手段。
事实上，国际社会也没有专门的孕期、产后血糖正常型酮症酸中毒的处理指南。
许秋陷入了深思。
他需要拟定一个合理的治疗方案！
“模拟手术室……”念头一动，许秋进入了脑海中的模拟空间。
“处理措施的话，无非就是常规的应用胰岛素、补液、纠正电解质紊乱等。
“病人的血糖正常，尿糖也是正常的，因此最好还同时调整饮食，加大饮水量，减少酮体产生的同时，再加速已产生酮体的排出！”
这算是常规的处理方案。
但想了想后，许秋又划去了最后的几句。
靠饮水来减少酮体不可行！
一般的酮症酸中毒病人能采用这个简单粗暴的办法，但……丁桃有慢性贫血，也有轻度心衰。
饮水增多的同时，心脏的负荷量加大，对病人身体的负担也会更重。
“只能靠调整胰岛素等药物的剂量来控制病情！”
许秋立刻开始琢磨用药计划。
两个小时后。
他重新睁开眼睛，调出丁桃的病历，噼里啪啦地在上面下达医嘱。
“输注胰岛素……
“初始速率为0.1U/kg*h。
“补液选择10%浓度的葡萄糖液。
“按照每四克葡萄糖加入1U胰岛素的比例添加，直至肝脏已产生的酮体消退。
“两小时内输液600ml，之后再调整速率为每小时50ml……”
胰岛素、补液，这两个步骤都是为丁桃量身定制的。
像普通人的补液，一般是两小时内输入1000ml葡萄糖液，但丁桃有心衰的基础病，液体静脉入量不宜太大，许秋酌情减少了。
“还有补碱。”
临床上宁酸勿碱，原则上对补碱非常慎重，一般只有PH低于7.20、二氧化碳结合力小于10个单位，以及碳酸氢根小于10个单位才给与补碱，标准很高。
但丁桃的酸中毒已经极其严重，ph也低得可怕，必须迅速纠正。
“5%NaHCO3100mL、0.9%生理盐水400mL，速率200mL/h，静脉点滴……”
……
还有最后一项，补钾。
丁桃的血钾同样在危急值之内。
胰岛素治疗，必须建立在血钾超过3.5的情况下。
也只有先把血钾水平提上去，才能开始胰岛素的输入。
“口服补钾，每天4克，先维持个三天试试。”
……
很快，一份完备的、无可挑剔的治疗方案出炉。
护士站那边立刻就接收到了信号，一看新的医嘱，赶紧通知了ICU的管床医生。
见署名是许秋，正在为丁桃焦头烂额的ICU众人心情美妙到了极点，赶紧按照上面的剂量开始了新的治疗。
三天后，丁桃正式脱离生命危险，撤下了一系列的生命维持装置。
又过了两天，丁桃正式从重症病房转入普通病房。
眼见着情况越来越好，丁桃马上就要符合出院的指征了，临医的医生惊得不得了。
大群里“卧槽”声不断。
“这是酮症酸中毒？还真是酮症酸中毒？！”
“这病不是和糖尿病挂钩的？竟然还有血糖正常型的……”
“许医生贴出了一个文献……我的天，这文献都被许秋看到了，他的阅读量太可怕了！”
“这就是看文献的作用啊，不求把结论背会，也不求熟记里面的内容，只要以后在临床上碰到类似的病人，能想起自己在某篇论文见过就足够了！”
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