第795章 破案
自家医院培养出来的天才医生，与有荣焉……
“结果最后竟然是腹膜后纤维化？”
“很少见的疾病啊……”
“我十多年前在协和进修的时候，跟当时的主任接诊过一例腹膜后纤维化……协和总共也就见过三四例，国内能查到文献的，大概也只有四五十例左右。”
众人都唏嘘不已。
罕见病还是得找许秋啊……
排除皮肤瘀点，很多医生可能就止步于这里了。
但许秋却不一样，他根据病人的各种感染指标，继续从病历中寻找蛛丝马迹，最终找到了“便秘”二字，然后再反推ct，发现了增厚的腹膜后脂肪组织、纤维化等，从而确诊。
谁又能想到便秘竟然能提示这么多东西？
而被影像科医生忽略的横结肠轻微梗阻，竟然是腹膜后纤维化带来的牵连反应……
不过，在短暂的震惊后，主任们又重新端正了坐姿。
这次重点并不是腹腔后纤维化，相比之下，找到呼吸困难的主因，或许才是解决问题的关键。
“不是肺部感染……”
“肝性脑病呢？”
呼吸科主任看着手里的片子，分析道：“病人有肝硬化，身体各项情况也不算好，是肝性脑病的高危人群。”
王平也点了点头。
有肝硬化，有诱发因素，就很有可能是肝性脑病引发的呼吸困难。
但肝胆科主任眉头紧锁地道：“太武断了，病人的血氨检测和脑电图都没查，没有足够的结论支持。”
他见过很多肝性脑病。
按照分级，1级时有轻度认知障碍，最高的4级肝性脑病才会出现昏迷。
但很多肝性脑病往往不是立刻就到4级的，而是从0级慢慢进展到最后，期间会出现各类表现，如扑翼样震颤、人格变化、定向障碍等等……
病人突发意识丧失，之后又出现呼吸困难，尽管能用肝性脑病来解释，但发病过程不符合肝性脑病的进展性，大概率可以排除。
许秋点了点头，认可了肝胆科主任的看法。
术业有专攻……
其他科室的医生对肝性脑病的理解不够深刻，从专业的角度来看，谢韵诗是肝性脑病的几率很小。
“许医生都说不是了，那就排除！”
“对头对头，不是肝性脑病！”
主任们赶紧调转话头。
肝胆科主任脸都绿了……我分析了一大堆，你们全部都是一脸质疑的表情，许医生点个头你们就认错了！
心内科医生思索良久道：“这么看来，那就是心脏问题了？”
临床上的呼吸困难，相当大一部分是急性心力衰竭。
许秋低声道：“急性心力衰竭，主要靠四个诊断条件：呼吸困难、b型利钠肽、心电图和超声心动图的表现。”
众人连忙看向病历，表情都有些惊喜。
完全符合！
“是急性心力衰竭！”心内科主任迫不及待地给出了结论。
只是，这只是引起呼吸困难的大方向，更细致的病因呢？
是急性失代偿性心力衰竭，亦或是急性肺水肿、心源性休克，或者是孤立性右心心力衰竭？
“急性失代偿性心力衰竭有一个特点——发病时渐进性的，但病人病程进展迅速，可以排除。”心内科主任摇头。
另一位心内科的医生也道：“急性肺水肿虽然是迅速发病，但病人一般存在后负荷增加、左心室功能舒张功能障碍和瓣膜病，谢韵诗虽然有二尖瓣、三尖瓣的轻度关闭不全，却不足以作为急性肺水肿的发病要素。也能排除。”
“心源性休克？”呼吸科的医生感到有些头疼。
如果是心源性休克，那问题就非常严重了，这种病一般与急性冠脉综合征、心包填塞、爆发性心肌炎等有关，有一个算一个全是能随时置人于死地的急重症。
“不，不是。”许秋调出了一张片子。
他缓缓地道：“心源性休克的病人，通常都有严重心功能不全，但病人还年轻，心脏功能虽然不如同龄人，但远不到严重心衰的地步。”
“那……”急诊科的王平主任脸色微变。
不是心源性休克的话，那大概率就是孤立性右心衰竭了。
急性肺栓塞是孤立性右心衰竭的常见原因之一，如果是肺栓塞引起的，那这时候再去抢救可能已经来不及了……
许秋平静地道：“的确是孤立性右心衰竭，好消息是，与急性肺栓塞无关，真正的病因在于肺动脉高压。”
肺动脉高压引起孤立性右心衰竭、导致急性心力衰竭，最后致使病人昏迷，并且出现呼吸困难的症状……
一环又一环，联系得极为紧密。
众人震惊不已。
但医生的缜密思维还是让他们察觉到了一丝不对劲的地方。
心内科主任率先质疑道：“但是，病人的肺动脉高压从何而来？”
肺动脉高压的原因很多，其中急性肺栓塞是重要的致病因素。
但这一点很好排除，做个肺动脉增强ct就能一清二楚。
当然，还有一个最简单的排除法——病人到现在还活得好好的，大概率也不是半小时就能致死的肺栓塞了。
那么就只剩下两个方面的原因。
肺部疾病，以及心脏疾病。
前者做动脉血气、靠胸部ct就能诊断，顶天了就是一个cpet。
后者心脏，已经靠心脏彩超、心电图等给出了诊断。
各项结果早就出来了，事实证明病人没有严重的肺部疾病，更没有能引起肺动脉高压的心脏疾病……
这种情况下，肺动脉高压又是从何而来？
在场的人都陷入了沉思之中。
许秋之前的诊断逻辑都非常严密，可以说是挑不出任何毛病。
唯一的缺陷就在于——无法解释肺动脉高压从何而来！
“要不做一个心导管检查？”有人建议道。
心导管检查是有创性检查，需要在病人的腿部股静脉处插入一根可以测试压力的导管，临床上一般很少使用。
但它也是测试肺动脉压力最直观的手段，同样也是金标准。
就和血压计一样，心导管检查也能直接测出肺动脉的压力，是不是肺动脉高压，一目了然。
许秋没有理会这些建议，他调出了谢韵诗的病人。
这一刻，会议室都安静了下来。
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“结果最后竟然是腹膜后纤维化？”
“很少见的疾病啊……”
“我十多年前在协和进修的时候，跟当时的主任接诊过一例腹膜后纤维化……协和总共也就见过三四例，国内能查到文献的，大概也只有四五十例左右。”
众人都唏嘘不已。
罕见病还是得找许秋啊……
排除皮肤瘀点，很多医生可能就止步于这里了。
但许秋却不一样，他根据病人的各种感染指标，继续从病历中寻找蛛丝马迹，最终找到了“便秘”二字，然后再反推ct，发现了增厚的腹膜后脂肪组织、纤维化等，从而确诊。
谁又能想到便秘竟然能提示这么多东西？
而被影像科医生忽略的横结肠轻微梗阻，竟然是腹膜后纤维化带来的牵连反应……
不过，在短暂的震惊后，主任们又重新端正了坐姿。
这次重点并不是腹腔后纤维化，相比之下，找到呼吸困难的主因，或许才是解决问题的关键。
“不是肺部感染……”
“肝性脑病呢？”
呼吸科主任看着手里的片子，分析道：“病人有肝硬化，身体各项情况也不算好，是肝性脑病的高危人群。”
王平也点了点头。
有肝硬化，有诱发因素，就很有可能是肝性脑病引发的呼吸困难。
但肝胆科主任眉头紧锁地道：“太武断了，病人的血氨检测和脑电图都没查，没有足够的结论支持。”
他见过很多肝性脑病。
按照分级，1级时有轻度认知障碍，最高的4级肝性脑病才会出现昏迷。
但很多肝性脑病往往不是立刻就到4级的，而是从0级慢慢进展到最后，期间会出现各类表现，如扑翼样震颤、人格变化、定向障碍等等……
病人突发意识丧失，之后又出现呼吸困难，尽管能用肝性脑病来解释，但发病过程不符合肝性脑病的进展性，大概率可以排除。
许秋点了点头，认可了肝胆科主任的看法。
术业有专攻……
其他科室的医生对肝性脑病的理解不够深刻，从专业的角度来看，谢韵诗是肝性脑病的几率很小。
“许医生都说不是了，那就排除！”
“对头对头，不是肝性脑病！”
主任们赶紧调转话头。
肝胆科主任脸都绿了……我分析了一大堆，你们全部都是一脸质疑的表情，许医生点个头你们就认错了！
心内科医生思索良久道：“这么看来，那就是心脏问题了？”
临床上的呼吸困难，相当大一部分是急性心力衰竭。
许秋低声道：“急性心力衰竭，主要靠四个诊断条件：呼吸困难、b型利钠肽、心电图和超声心动图的表现。”
众人连忙看向病历，表情都有些惊喜。
完全符合！
“是急性心力衰竭！”心内科主任迫不及待地给出了结论。
只是，这只是引起呼吸困难的大方向，更细致的病因呢？
是急性失代偿性心力衰竭，亦或是急性肺水肿、心源性休克，或者是孤立性右心心力衰竭？
“急性失代偿性心力衰竭有一个特点——发病时渐进性的，但病人病程进展迅速，可以排除。”心内科主任摇头。
另一位心内科的医生也道：“急性肺水肿虽然是迅速发病，但病人一般存在后负荷增加、左心室功能舒张功能障碍和瓣膜病，谢韵诗虽然有二尖瓣、三尖瓣的轻度关闭不全，却不足以作为急性肺水肿的发病要素。也能排除。”
“心源性休克？”呼吸科的医生感到有些头疼。
如果是心源性休克，那问题就非常严重了，这种病一般与急性冠脉综合征、心包填塞、爆发性心肌炎等有关，有一个算一个全是能随时置人于死地的急重症。
“不，不是。”许秋调出了一张片子。
他缓缓地道：“心源性休克的病人，通常都有严重心功能不全，但病人还年轻，心脏功能虽然不如同龄人，但远不到严重心衰的地步。”
“那……”急诊科的王平主任脸色微变。
不是心源性休克的话，那大概率就是孤立性右心衰竭了。
急性肺栓塞是孤立性右心衰竭的常见原因之一，如果是肺栓塞引起的，那这时候再去抢救可能已经来不及了……
许秋平静地道：“的确是孤立性右心衰竭，好消息是，与急性肺栓塞无关，真正的病因在于肺动脉高压。”
肺动脉高压引起孤立性右心衰竭、导致急性心力衰竭，最后致使病人昏迷，并且出现呼吸困难的症状……
一环又一环，联系得极为紧密。
众人震惊不已。
但医生的缜密思维还是让他们察觉到了一丝不对劲的地方。
心内科主任率先质疑道：“但是，病人的肺动脉高压从何而来？”
肺动脉高压的原因很多，其中急性肺栓塞是重要的致病因素。
但这一点很好排除，做个肺动脉增强ct就能一清二楚。
当然，还有一个最简单的排除法——病人到现在还活得好好的，大概率也不是半小时就能致死的肺栓塞了。
那么就只剩下两个方面的原因。
肺部疾病，以及心脏疾病。
前者做动脉血气、靠胸部ct就能诊断，顶天了就是一个cpet。
后者心脏，已经靠心脏彩超、心电图等给出了诊断。
各项结果早就出来了，事实证明病人没有严重的肺部疾病，更没有能引起肺动脉高压的心脏疾病……
这种情况下，肺动脉高压又是从何而来？
在场的人都陷入了沉思之中。
许秋之前的诊断逻辑都非常严密，可以说是挑不出任何毛病。
唯一的缺陷就在于——无法解释肺动脉高压从何而来！
“要不做一个心导管检查？”有人建议道。
心导管检查是有创性检查，需要在病人的腿部股静脉处插入一根可以测试压力的导管，临床上一般很少使用。
但它也是测试肺动脉压力最直观的手段，同样也是金标准。
就和血压计一样，心导管检查也能直接测出肺动脉的压力，是不是肺动脉高压，一目了然。
许秋没有理会这些建议，他调出了谢韵诗的病人。
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