第106章 古怪的伤势，爆出的脑组织
关楚玉受伤的是颞部。
但，这道伤势却格外古怪。
摔倒所致伤害，一般是对冲性脑挫裂伤，可能有头皮撕脱，颜面部擦伤。
更关键的是，
从楼梯等高处衰落，不可能只有脑袋受伤。
绝大部分，左右颧弓可能发生粉碎性骨折，桡骨干也有骨折。
然而——
关楚玉身上除了左侧颞骨有一个伤势外，身上都好好的。
而且——
这道伤势，也不像是挫裂伤！
反倒更像是遭受钝物击打！
许秋的脸沉了下来。
周围其他医生注意到许秋的眼神变化，他们也过来查看。
“怎么了？”
“许医生，是我清创没做好吗……对不起……”
走廊上突然传来一阵脚步声。
何海听说有个合并脑疝的急症病人，他此时终于赶到了抢救室，看了一眼，直接判断道：“钝器伤，怎么回事，赶紧报警！”
众人猛地一怔，重新打量起关楚玉的伤口，恍然大悟，随后一个个脸色也变得很难看。
……
“怎……怎么可能，补习班的刁老师说她是从楼梯上摔下来的啊！”
抢救室外，年轻的两位父母又震惊，又愤怒。
何海没有多说，而是道：“你们不报警，我们也会报警。”
不论是家庭暴力，还是补习机构施暴，
把毒手伸到这么小的孩子身上，都不会有好下场。
“另外，手术也刻不容缓，必须在一个小时内做开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等！”
何海又解释了一通：“你家孩子现在颅内压很高，也出现了脑疝，随时可能丧命。必须开颅清除血肿、去除颅内高压、解除脑疝！”
……
十分钟后，多学科联合会议紧急召开。
脑外科、呼吸、超声、影像、麻醉、急诊科等，悉数精英医生到场，参与方案制定。
最终确认：颅内血肿清除+去骨瓣减压+脑室外引流手术！
手术步骤也很简单：
开颅-硬脑膜切开-清除血肿-硬脑膜缝合。
“这台手术，谁来做？”有人问道。
所有人的目光齐刷刷地看向了许秋。
“许医生能做吗？”
“才做完一台神经内镜颅底巨大肿瘤的切除，这台手术小意思啊！”
“可是他今天上完了一天的班啊，下午还做了两台手术，会不会太勉强了点？”
“也对，再做一台手术就太难为许医生了。”
众人摇摇头。
虽然很想见识一下，但病人的性命永远排在第一位。
蔺主任也有点眼馋许秋的手术了。
这些天，他把那台内镜切除的看了好多遍。
以至于几个晚上都没给老婆交作业。
都怪许秋啊……
蔺主任有些可惜地道：“许秋，你下班吧，这台手术交给我。”
许秋扫了眼自己的日常任务。
简单任务：给病人掏粪
一般任务：完成三台手术
困难任务：发现一例疑难杂症，并治愈
下午的时候，许秋本来有机会做简单任务。
不过他让给了王凡。
万一王凡也有系统呢？
困难任务的话……
疑难杂症，光是确诊，可能就要几个月，几年。
更别提治愈了。
今天肯定是没指望完成困难任务。
不过，这台手术做完，就能凑齐三台手术，混个一般任务结束今天的工作也不错。
想通以后，许秋回过神来，淡定地道：“手术我上吧。”
会议室短暂地一寂。
随即，众多医生爆发出欢呼。
蔺主任也是邪魅一笑：“好啊，有新片看了。”
……
……
下午5：05分，进入手术室。
主刀：许秋
一助：蔺主任
二三助等：……
5：10分，快速诱导行全身麻醉。
先是依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵，行气管内插管。
维持麻醉，则转成静脉，药物也换成了丙泊酚、舒芬太尼和右美托咪定。
麻醉完毕后。
经超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管，
开放中心静脉输液通路，监测中心静脉压。
“sbp维持100~140mmhg，dbp维持60~80mmhg，心率保持在85~100次/min……”许秋冷静地安排着。
他看了眼bis（脑电双频指数）。
这是检测脑功能的指标，也直接指导调控麻醉的深度。
此时，关楚玉的bis值是51。
100代表清醒，0代表完全无脑电活动状态，术中要维持在40~60之间。
“给乌司他丁150000u。”
“泵注右美托咪定0.5μg（/kg·h）……”
另一边，麻醉后急查的血气分析结果也出来了。
“ph7.26，paco241.0mmhg，pao2201mmhg，be-6.2mmol/l，血糖14.2mmol/l，乳酸3.8mmol/l……”ǐqυgetν.℃ǒ
许秋扫了一眼，
ph太低，代谢性酸中毒。
“给5%nahco3125ml！”
血糖太高。
“泵注普通胰岛素2.5iu/h。”
完成一切准备，手术终于开始！
许秋拿起手术刀，分层切开头皮、肌肉。
之后，颅骨钻孔取下约4cm×5cm大小骨瓣。
下一步，是硬脑膜切开……
“快速静脉滴入20%甘露醇250ml和速尿30mg！”
硬脑膜内压力太高，必须先降压。
给药过后，许秋才将悬吊硬脑膜，十字剪开，翻向矢状窦侧。
嗤——
终于，众人看到了术野下，硬脑膜外的出血。
“清除血肿。”
许秋说话的同时，手上已经有了动作。
吸引器吸出血液。
凝结的血块，则用取瘤钳夹出。
慢慢的，
众人的脸色就有些不对劲了。
“出血怎么会这么多！”
大家看看吸引出来的血，和夹出来的血块。
这出血量，哪里是60ml，连100ml都有了吧！
砰嗵！
就在这时，一部分脑组织突然膨出，彻底挡住了术野。
“出血太多太快，手术空间也没了……”
蔺主任脸色一变。
他下意识地看了眼病人的头部。
想查看她双侧瞳孔的情况，判断病情。
但，病人被无菌铺巾遮盖，肯定是不能这么做的。
他根据经验判断道：“颅内应该还有新的出血灶……许秋，做个超声探查吧！”
此时出血明显，止血困难，不尽快找到出血灶，这台手术就悬了啊！
手术室中，其余人也捏了一把汗。
麻醉医师关掉了“小妖精”的聊天页面，看了眼情况，说道：“超声探查意义不大，肯定有新的出血灶了，不过现在手术空间也没了，不好探查啊！”
术野完全丧失，手术推进难如登天——
这种意外情况，脑外科很有经验。
手术医生往往会选择关颅，用无菌敷料盖住，让麻醉医师带着便携式监护仪、简易呼吸机等去影像科做个紧急ct。
确认出血位置后，再立刻回手术室，从另一侧颅脑进入，重新开展血肿清除。
不过……
这样势必会增加风险，绝对不是最优解。
“不能拖了！”这时，麻醉医生又催促了起来。
蔺主任没有说话，他望着许秋。
既然把主刀交给了许秋，蔺主任自然不会僭越自己一助的职责。
许秋早已用实力赢得了这份尊重。
他静静地等待着。
就在所有人都焦急不已的时候，
许秋的声音终于响起，他的声音平静而淡定，道：
“我想通了，不必去影像科，不是新出血灶……”
请收藏本站：https://www.agtle.com。笔趣阁手机版：https://m.agtle.com
但，这道伤势却格外古怪。
摔倒所致伤害，一般是对冲性脑挫裂伤，可能有头皮撕脱，颜面部擦伤。
更关键的是，
从楼梯等高处衰落，不可能只有脑袋受伤。
绝大部分，左右颧弓可能发生粉碎性骨折，桡骨干也有骨折。
然而——
关楚玉身上除了左侧颞骨有一个伤势外，身上都好好的。
而且——
这道伤势，也不像是挫裂伤！
反倒更像是遭受钝物击打！
许秋的脸沉了下来。
周围其他医生注意到许秋的眼神变化，他们也过来查看。
“怎么了？”
“许医生，是我清创没做好吗……对不起……”
走廊上突然传来一阵脚步声。
何海听说有个合并脑疝的急症病人，他此时终于赶到了抢救室，看了一眼，直接判断道：“钝器伤，怎么回事，赶紧报警！”
众人猛地一怔，重新打量起关楚玉的伤口，恍然大悟，随后一个个脸色也变得很难看。
……
“怎……怎么可能，补习班的刁老师说她是从楼梯上摔下来的啊！”
抢救室外，年轻的两位父母又震惊，又愤怒。
何海没有多说，而是道：“你们不报警，我们也会报警。”
不论是家庭暴力，还是补习机构施暴，
把毒手伸到这么小的孩子身上，都不会有好下场。
“另外，手术也刻不容缓，必须在一个小时内做开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等！”
何海又解释了一通：“你家孩子现在颅内压很高，也出现了脑疝，随时可能丧命。必须开颅清除血肿、去除颅内高压、解除脑疝！”
……
十分钟后，多学科联合会议紧急召开。
脑外科、呼吸、超声、影像、麻醉、急诊科等，悉数精英医生到场，参与方案制定。
最终确认：颅内血肿清除+去骨瓣减压+脑室外引流手术！
手术步骤也很简单：
开颅-硬脑膜切开-清除血肿-硬脑膜缝合。
“这台手术，谁来做？”有人问道。
所有人的目光齐刷刷地看向了许秋。
“许医生能做吗？”
“才做完一台神经内镜颅底巨大肿瘤的切除，这台手术小意思啊！”
“可是他今天上完了一天的班啊，下午还做了两台手术，会不会太勉强了点？”
“也对，再做一台手术就太难为许医生了。”
众人摇摇头。
虽然很想见识一下，但病人的性命永远排在第一位。
蔺主任也有点眼馋许秋的手术了。
这些天，他把那台内镜切除的看了好多遍。
以至于几个晚上都没给老婆交作业。
都怪许秋啊……
蔺主任有些可惜地道：“许秋，你下班吧，这台手术交给我。”
许秋扫了眼自己的日常任务。
简单任务：给病人掏粪
一般任务：完成三台手术
困难任务：发现一例疑难杂症，并治愈
下午的时候，许秋本来有机会做简单任务。
不过他让给了王凡。
万一王凡也有系统呢？
困难任务的话……
疑难杂症，光是确诊，可能就要几个月，几年。
更别提治愈了。
今天肯定是没指望完成困难任务。
不过，这台手术做完，就能凑齐三台手术，混个一般任务结束今天的工作也不错。
想通以后，许秋回过神来，淡定地道：“手术我上吧。”
会议室短暂地一寂。
随即，众多医生爆发出欢呼。
蔺主任也是邪魅一笑：“好啊，有新片看了。”
……
……
下午5：05分，进入手术室。
主刀：许秋
一助：蔺主任
二三助等：……
5：10分，快速诱导行全身麻醉。
先是依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵，行气管内插管。
维持麻醉，则转成静脉，药物也换成了丙泊酚、舒芬太尼和右美托咪定。
麻醉完毕后。
经超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管，
开放中心静脉输液通路，监测中心静脉压。
“sbp维持100~140mmhg，dbp维持60~80mmhg，心率保持在85~100次/min……”许秋冷静地安排着。
他看了眼bis（脑电双频指数）。
这是检测脑功能的指标，也直接指导调控麻醉的深度。
此时，关楚玉的bis值是51。
100代表清醒，0代表完全无脑电活动状态，术中要维持在40~60之间。
“给乌司他丁150000u。”
“泵注右美托咪定0.5μg（/kg·h）……”
另一边，麻醉后急查的血气分析结果也出来了。
“ph7.26，paco241.0mmhg，pao2201mmhg，be-6.2mmol/l，血糖14.2mmol/l，乳酸3.8mmol/l……”ǐqυgetν.℃ǒ
许秋扫了一眼，
ph太低，代谢性酸中毒。
“给5%nahco3125ml！”
血糖太高。
“泵注普通胰岛素2.5iu/h。”
完成一切准备，手术终于开始！
许秋拿起手术刀，分层切开头皮、肌肉。
之后，颅骨钻孔取下约4cm×5cm大小骨瓣。
下一步，是硬脑膜切开……
“快速静脉滴入20%甘露醇250ml和速尿30mg！”
硬脑膜内压力太高，必须先降压。
给药过后，许秋才将悬吊硬脑膜，十字剪开，翻向矢状窦侧。
嗤——
终于，众人看到了术野下，硬脑膜外的出血。
“清除血肿。”
许秋说话的同时，手上已经有了动作。
吸引器吸出血液。
凝结的血块，则用取瘤钳夹出。
慢慢的，
众人的脸色就有些不对劲了。
“出血怎么会这么多！”
大家看看吸引出来的血，和夹出来的血块。
这出血量，哪里是60ml，连100ml都有了吧！
砰嗵！
就在这时，一部分脑组织突然膨出，彻底挡住了术野。
“出血太多太快，手术空间也没了……”
蔺主任脸色一变。
他下意识地看了眼病人的头部。
想查看她双侧瞳孔的情况，判断病情。
但，病人被无菌铺巾遮盖，肯定是不能这么做的。
他根据经验判断道：“颅内应该还有新的出血灶……许秋，做个超声探查吧！”
此时出血明显，止血困难，不尽快找到出血灶，这台手术就悬了啊！
手术室中，其余人也捏了一把汗。
麻醉医师关掉了“小妖精”的聊天页面，看了眼情况，说道：“超声探查意义不大，肯定有新的出血灶了，不过现在手术空间也没了，不好探查啊！”
术野完全丧失，手术推进难如登天——
这种意外情况，脑外科很有经验。
手术医生往往会选择关颅，用无菌敷料盖住，让麻醉医师带着便携式监护仪、简易呼吸机等去影像科做个紧急ct。
确认出血位置后，再立刻回手术室，从另一侧颅脑进入，重新开展血肿清除。
不过……
这样势必会增加风险，绝对不是最优解。
“不能拖了！”这时，麻醉医生又催促了起来。
蔺主任没有说话，他望着许秋。
既然把主刀交给了许秋，蔺主任自然不会僭越自己一助的职责。
许秋早已用实力赢得了这份尊重。
他静静地等待着。
就在所有人都焦急不已的时候，
许秋的声音终于响起，他的声音平静而淡定，道：
“我想通了，不必去影像科，不是新出血灶……”
请收藏本站：https://www.agtle.com。笔趣阁手机版：https://m.agtle.com